O objetivo deste trabalho é relatar o caso de paciente, do sexo feminino, portadora de importante estenose de ambas as artérias carótidas internas, tanto do ponto de vista anatômico quanto hemodinâmico, associada a insuficiência coronária grave, apresentava quadro clínico compatível de acidente vascular cerebral em evolução, tornando imperativa a intervenção cirúrgica imediata; decidida a revascularização do miocárdio simultaneamente à endarterectomia carotídea bilateral, procedimento que pode ser realizado segura e eficazmente, e reservado para os casos onde ambos os territórios estão acometidos e sobrevier a instabilização de algum dos subsistemas em questão.

This report refers to a 69 year old woman, presenting severe stenosis of both carotid arteries, associated with coronary insufficiency. An acute incomplete transitory brain stroke made mandatory the simultaneous surgical approach of bilateral carotid arteries for endarterectomy and myocardial revascularization. The procedure can be performed safely in very selected and unstable cases.

Objetivo: O objetivo deste estudo é avaliar o desempenho do marcapasso VDD com eletrodo único Dromos-Biotronic. Casuística e Métodos: Num período de 12 meses foram realizados 21 implantes de sistemas VDD com eletrodo único, no Instituto do Coração do Hospital Madre Teresa. Onze pacientes eram do sexo feminino, a média de idades foi de 59,8 anos (16 a 77). Todos os pacientes apresentavam bloqueio atrioventricular (BAV) avançado (BAV total e BAV segundo grau). A miocardiopatia chagásica foi a etiologia de maior prevalência (76,1%), seguido de pós-cirúrgico (14,3%), miocardioesclerose (4,7%) e de etiologia desconhecida (4,7%). Os pacientes utilizaram eletrodo SL 60-/13-UP Biotronic. A técnica de implante foi a tradicional para implantes VVI endocavitários, apenas com o cuidado de posicionar os anéis de "sensing" atrial em posição alta ou médio-alta no átrio e medir os potenciais desta cavidade. A avaliação pós-operatória foi realizada a nível ambulatorial, no terceiro mês de pós-operatório, constando de análise telemétrica, ecocardiográfica e teste de esforço em esteira, para avaliação da função ventricular, tolerância ao exercício e manutenção do sincronismo AV no repouso e durante movimento. Resultados: A análise telemétrica demonstrou boa captura atrial no repouso em todos os pacientes (100%). O teste de limiar de sensibilidade atrial revelou onda "P" média de 1,27 mV, sendo que apenas um paciente tinha sensibilidade atrial reprogramada para 0,1 mV devido a perda de captura dependente de posição; os demais pacientes foram mantidos com programação à nominal deste parâmetro (0,2 mV). A ecocardiografia revelou melhora da fração de ejeção em 71,4% dos pacientes e 90,47% relataram melhora funcional (NYHA). Ao teste de esforço 95,23% dos pacientes mantiveram o sincronismo AV no pico do esforço. Conclusão: A estimulação cardíaca artificial em VDD com eletrodo único demonstrou excelente alternativa à estimulação em DDD, porque manteve o sincronismo AV em repouso e no exercício, melhorou o desempenho hemodinâmico e, conseqüentemente, a classe funcional da maioria dos pacientes, sem a necessidade de se utilizar um segundo eletrodo, evitando, assim, as complicações de implante e seu acompanhamento deste. Desta forma, o sistema VDD com eletrodo único reúne as facilidades de implante dos sistemas VVI, com os benefícios hemodinâmicos dos sistemas DDD, devendo, pois, ser indicado em todos os pacientes que tenham estabilidade atrial e competência sinusal.

The authors present an evaluation of the first results in the use of artificial cardiac stimulation, with a VDD single electrode pacemaker, (Dromos Biotronic). In 1995 26 VDD single electrode pacemaker implants were done. Twenty one patients were female, average age 59.8 years (range 01-77 years). A total AVB due to myocardiopathy secondary to Chagas disease was the first indication. All the patients used an SL 60/13 up electrode. A standard implant technique using intracavity pacers, always observing if the atrial sensors were in good position inside the atrial cavity getting good values of sensibility. The post-op was on an out patient basis and the pacemaker was analysed routinely. Echocardiograms and stress tests for evaluation of left ventricular function, exercise tolerance and the mantainace of the atrial sensibility in movament were done. All cases kept adequate atrial sensibility, with limits below 1.0 mv, kept synchronism of AV, and in consequence improvement of symptoms. Echocardiograms demonstrated an increase of ejection fraction with VDD model and stress test showed a better resistance to stress and AV synchronism in all patients. Artificial VDD cardiac stimulation with single electrode resulted to be an excellent alternative to the DDD stimulation, since it mantained the AV synchronism improved hemodinamic performance and consequently the functional class, without need of a second electrode and all the problems related to its management.

Buscando a revascularização completa do miocárdio, 165 casos foram analisados dentre 359 pacientes submetidos a cirurgia de revascularização do miocárdio, no período de janeiro de 1995 a janeiro de 1996, com pontes de veia safena e/ou artéria torácica interna, de forma seqüencial, ou associadas como enxertos compostos. Destes, 132 receberam pontes seqüenciais de veia safena servindo a 2 ou mais ramos arteriais coronários, 25 foram tratados através de anastomoses seqüenciais de artéria torácica interna, de forma simples, interessando aos ramos interventricular anterior e diagonais da coronária esquerda, enquanto 8 receberam enxertos compostos de artéria torácica interna direita e esquerda associados a segmentos de veias safenas, que terminavam em ramos das artérias coronárias direita e esquerda. Em 96% os casos a operação programada foi realizada, obtendo-se revascularização completa. Ocorreu um único (0,6%) óbito hospitalar conseqüente a infarto do miocárdio transoperatório, seguido de síndrome de baixo débito cardíaco; a morbidade não diferiu daquela presente nos procedimentos usuais de revascularização cirúrgica do miocárdio. Os cuidados na dissecção e preparo dos pedículos da artéria torácica interna, bem como na retirada e preparo para implante das veias safenas, somados àqueles necessários à obtenção da perfeita anastomose seqüencial, de modo a evitar torções, angulações e acotovelamentos dos enxertos, são enfatizados como fundamentais para o excelente resultado obtido na série analisada. Nossos resultados entusiasmam o emprego da crescente freqüência no uso da técnica da revascularização completa do miocárdio.

The authors analyse 165 patients out of 359 submitted to myocardial revascularization during the period between January 1995 and January 1996, in which the saphenous veins and the internal thoracic arteries have been used as a sequential graft, or associated with a composit graft; 132 received saphenous veins as a sequential graft to two or more coronary branches, 25 had sequential anastomosis of the left internal thoracic artery to IVA and diagonal branches of the left coronary artery, and 8 cases had both saphenous veins and internal thoracic arteries used as a composite graft to branches of the left and right coronary arteries. In 96% of the cases the scheduled surgery was performed, one patient died in the immediate post-operative period (0.6%) and the morbidity was not different from that found in the standard coronary artery surgery. Details of the preparation of the grafts, as well as operative technique is discussed, and the results of this series stimulated us for further use of the sequential grafts aiming for complete myocardial revascularization.

O pseudo-aneurisma de ventrículo esquerdo após infarto agudo do miocárdio é entidade rara. Quando diagnosticado, deverá ser operado logo que possível, devido ao risco aumentado de rotura de sua parede. No período de novembro de 1992 a junho de 1995, foram encaminhados ao nosso Serviço 3 pacientes com suspeita clínica de pseudo-aneurisma de ventrículo esquerdo (VE), com sinais clínicos, radiológicos, ecocardiográficos e angiográficos característicos da lesão. O objetivo do trabalho é discutir o diagnóstico, a indicação cirúrgica, as técnicas e táticas empregadas, as complicações e os resultados cirúrgicos. Todos os pacientes foram submetidos ao ecodopplercardiograma transtorácico, que foi suficiente para o diagnóstico. Após propedêutica adequada, com realização de angiografia e ventriculografia, os pacientes foram submetidos à correção utilização de pericárdio bovino. Um dos pacientes apresentava comunicação interventricular (CIV), que foi corrigida no mesmo ato cirúrgico. Os pacientes receberam alta em bom estado geral, com controle ecocardiográfico evidenciando a correção do pseudo-aneurisma.

The postinfarction pseudoaneurysm of the left ventricle is a rare entity. When diagnosed it surgery is necessary, as soon as possible, due to the increased risk of rupture of its wall. During November 1992 to June 1995 three patients were sent to our Hospital with a clinical diagnosis of pseudoaneurysm of the left ventricle. They showed clinical, radiological, echocardiographic and angiographic signs characteristic of this pathology. Our objective is to discuss the diagnosis, surgical indication techniques, complications and surgical results. All patients were submitted to transthoracic echodopplercardiogram and it was enough for the diagnosis. After the realization of angiography and ventriculography the patients were submitted to surgery to correct the pseudoaneurysm using bovine pericardium. One patient showed an interventricular communication that was also corrected during the same operation. All patients were discharged in good condition with echocardiogram showing complete correction of the pseudoaneurysm.

OBJETIVO: Comparar a tradicional proteção miocárdica oferecida pela cardioplegia cristalóide gelada infundida na aorta associada à hipotermia sistêmica e ao pinçamento intermitente da aorta (Grupo I), à cardioplegia sangüínea normotérmica com indução pela aorta e manutenção por via retrógrada (seio coronário) associada a normotermia sistêmica. CASUÍSTICA E MÉTODOS: No período de maio de 1992 a maio de 1994, foram selecionados de forma consecutiva, não randomizada, de acordo com pré-requisitos que acrescentavam alta morbi-mortalidade à cirurgia de revascularização miocárdica (CRVM), dois grupos de 50 pacientes. Todos os pacientes selecionados apresentavam: instabilidade ou intratabilidade clínica, mais de três ramos arteriais coronários, ou tronco de coronária esquerda ocluídos, ou gravemente obstruídos e grave disfunção ventricular esquerda de etiologia isquêmica. RESULTADOS: Os grupos foram semelhantes quanto às variáveis pré-operatórias. O Grupo II teve maior média de enxertos (3,82x3,40), conseqüentemente maior tempo de pinçamento aórtico (70,74x62,6 min) e maior tempo de circulação extracorpórea (CEC) (97,50x93,86 min). O Grupo I teve maior incidência de fibrilação ventricular após despinçamento aórtico (20%x4%) p=0,032, maior necessidade de inotrópicos para sair da CEC (18%x12%) maior necessidade de assistência circulatória (14%x8%), maior incidência de infarto agudo do miocárdio (20%x12%); teve ainda menor incidência de vetilação mecânica prolongada (6%x12%), maior mortalidade imediata (12%x6%), hospitalar (14%x10%) e global (26%x16%) e maior incidência de óbitos de causas cardíacas (12%x4%). CONCLUSÃO: A comparabilidade dos grupos ficou prejudicada pela maior média de enxertos do Grupo II, conferindo maior gravidade a este grupo. Mesmo assim, os resultados deste grupo foram superiores aos do Grupo I, embora isto não tenha sido corroborado pela análise estatística. Estes resultados, associados à impressão clínica, o aprimoramento técnico e o reconhecimento das limitações do método nos obrigaram a adotá-lo como forma de proteção miocárdica neste grupo específico de pacientes.

OBJECTIVE: To compare the tradicional myocardial protection achieved by crystalloid cold cardioplegia, which is induced through the aortic root, associated to systemic hypothermia and intermitent aortic cross-clamping (Group I) to warm blood cardioplegia using induction through the aortic root but retrograde maintenance through the coronary sinus, associated to systemic normothermia. METHODS AND MATERIAL: During the period ranging from May 1992 to May 1994, two groups of 50 patients were selected consecutively, but not randomized, according to requirements that increased the morbidity and mortality associated to the Coronary Artery Bypass Graft (CABG). All selected patients presented at the time clinical instability, more than three coronary arteries (or the left main coronary artery) occluded or severely suboccluded, associated with severe LV dysfunction of ischemic ethiology. RESULTS: The two groups were comparable according to the variabilities found in the period just prior to the surgery. Group II had a larger amount of grafts (3.82x3.40), consequently a longer period of aortic cross-clamping (70.74x62.06 min) and a longer time in cardiopulmonary bypass (CPB) (97.5x93.8 min). Group I, in average, needed more inotropic agents for the weaning process from CPB, more use of mechanical assist devices and showed a bigger incidence of acute myocardial infarction as well as ventricular fibrilation after aortic cross-clamp release. This group also had less incidence of prolonged mechanical ventilation, greater early and global mortality, and also a larger number of deaths due to other cardiac causes. CONCLUSION: The two groups were not comparable due to the larger number of grafts in Group II turning them more critical than Group I. Nervertheless, the results from Group II were superior to Group I, even though the statistic analysis do not corroborate those results. That, associated with clinical data, technical improvement and recognizing the limitations of the procedure, made us use it in this specific group of patients.

Com o objetivo de avaliar a eficácia do tratamento da mediastinite com irrigação contínua com solução de polivinilpirrolidona-iodo (PVPI) a 1 %, associada a antibioticoterapia e analisar os fatores de risco desta grave infecção, foram estudados, retrospectivamente, 1113 pacientes submetidos a cirurgia para correção de lesões cardíacas, entre janeiro de 1993 e abril de 1995, no Instituto do Coração do Hospital Madre Teresa, Belo Horizonte, Minas Gerais. Onze fatores de risco para mediastinite foram analisados (idade, sexo, peso, diabetes, hipertensão arterial sistêmica, tabagismo, transfusão sangüínea, tempo de circulação extracorpórea, utilização de enxerto de artéria torácica interna, drenagem pleural e tempo de internação preoperatorio). A análise estatística demonstrou serem fatores de risco: peso (p=0,0001), utilização de enxerto de artéria torácica interna (p=0,001), drenagem de pleura (p=0,001) e tempo de internação pré-operatório (p=0,01). Dezoito (1,6%) pacientes desenvolveram mediastinite no pós-operatório e foram submetidos a tratamento por aesbridamento cirúrgico, ressutura de esterno e instalação de irrigação contínua com solução de PVPI a 1 %, por um período médio de 8 dias. A média de internação hospitalar foi de 37 dias neste grupo de pacientes. O germe predominante foi o S. Aureus (72%). A mortalidade foi de 27% (5 pacientes), devido a infecção fora de controle. Os autores consideram que a facilidade de emprego e manejo da irrigação contínua com solução de PVPI a 1 %, associada a baixa taxa de mortalidade, demonstrou ser um método eficaz no tratamento desta grave complicação pós-operatória.

In order to evaluate the efficacy of mediastinitis treatment with continuous wound irrigation with PVP11 % solution, plus antibyotics and surgical treatment, and to analise the risk factors of this serious infection, we retrospectively studied 1113 patients submited to cardiac surgery, between. January 1993 and April 1995, at the Instituto do Coração do Hospital Madre Tereza, Minas Gerais, Brasil. Eleven risk factors to mediastinitis were analized: age, sex, weight, diabetes, hypertension, smoking, blood transfusion, lenght of cardiopulmonary bypass (CPB), use of internal thoracic artery graft, pleural drainaige and hospital stay prior to surgery. Eighteen (1.68%) patients developed mediastinitis in the postoperative period and were treated with surgical intervention, continuous irrigation with PVP 11 % solution and antibyotics, during an average of 8 days. The hospital stay for this group of patients was in average 37 days. The predominant microorganism found was S. aureus (72%). The mortality was 27% (5 patients) due to disseminated infection. The authors conclude that continuous wound irrigation with PVP 11 % solution was an ease procedure with low mortality rate. The present method is effective in the treatment of this serious post-operative complication.

Durante a última década, a cirurgia cardiovascular experimentou grande impulso, com o desenvolvimento de métodos de diagnóstico, técnicas de proteção miocárdica e cerebral, técnicas de sutura e circulação extracorpórea, que, somados à maior experiência dos cirurgiões, permitiu o questionamento da indicação do tratamento clínico para as dissecções agudas de aorta do tipo B, procurando, com o tratamento cirúrgico, redução da alta taxa de mortalidade desta doença. A técnica da "tromba de elefante", descrita por Borst, foi adaptada por Palma e Buffolo para o tratamento das dissecções agudas de aorta do tipo B, oferecendo bons resultados, além de facilidade técnica por não manipular o tecido doente e friável da aorta durante o ato cirúrgico. No período de 31/6/92 a 20/2/95, 7 pacientes foram operados com esta técnica sendo 1 paciente do sexo feminino e 6 do sexo masculino. Tivemos 2 (28,5%) óbitos, que não podem ser relacionados à técnica cirúrgica. Neste trabalho, apresentamos modificação da técnica da "tromba de elefante", com o emprego do anel intraluminal, desenvolvido em nosso Serviço, dispensando qualquer tipo de sutura para anastomose, obtendo diminuição acentuada do tempo de parada circulatória total, permitindo dispensar a hipotermia profunda.

During the last decade, cardiovascular surgery has experienced an extraordinary impetus through the development of the diagnostic methods, techniques of myocardic and cerebral protection, suture and extracorporeal circulation techniques, which provided greater experience to surgeons and permitted them to question the medical therapy recommendations for acute type B aortic dissection. The surgical treatment seeks to reduce the high mortality rate of this pathology in a short and long run. The Elephant Trunk technique, discribed by Borst and adapted by Palma and Buffolo, for the treatment of acute type B aortic dissection offers good results as well as a simple technique that does not require handling the diseased and friable aortic tissue during the procedure. Between June 31, 1992 and February 20, 1995, 7 patients were operated on using this technique; 1 female patient and 6 male patients. There were 2 (28.5%) deaths but neither of them was related to the surgical technique. In this paper, we present a modification in the Elephant Trunk technique, using the intraluminal ring, developed at our hospital.